In caso di utilizzo di strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate da UniSalute per Sanimoda ed effettuate da medici convenzionati

Le prestazioni erogate all’Iscritto vengono liquidate direttamente da Sanimoda per il tramite di UniSalute alle strutture stesse, con l’applicazione di una franchigia (a carico dell’iscritto) diversa in base alla tipologia di ricovero:

• intervento chirurgico diverso da grande intervento (come da elenco allegato in calce alla Guida al Piano sanitario) con l’applicazione di una franchigia di € 2.400
• grande intervento chirurgico (come da elenco allegato in calce alla Guida al Piano sanitario) con l’applicazione di una franchigia di € 950
• ricovero senza intervento chirurgico con l’applicazione di una franchigia di € 2.400
• day surgery diverso da grande intervento chirurgico (come da elenco allegato in calce alla Guida al Piano sanitario) con l’applicazione di una franchigia di € 1.300
• day surgery per grande intervento chirurgico (come da elenco allegato in calce alla Guida al Piano sanitario) con l’applicazione di una franchigia di € 850
• day hospital con l’applicazione di una franchigia di € 1.300
• intervento chirurgico ambulatoriale per grande intervento chirurgico (come da elenco allegato in calce alla Guida al Piano sanitario) con l’applicazione di una franchigia di € 850

ESEMPIO (Grande Intervento chirurgico)
Fattura di € 30.000; Sanimoda per il tramite di UniSalute paga direttamente alla struttura € 29.050.
A carico dell’Iscritto rimarranno € 950 non rimborsabili.
Per l’accompagnatore, sono operanti dei limiti riportati alla specifica copertura.

In caso di utilizzo di strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate da UniSalute per Sanimoda.

Le prestazioni vengono rimborsate con l’applicazione di scoperti e minimi non indennizzabili (a carico dell’iscritto) in base alla tipologia di ricovero, ad eccezione della copertura Accompagnatore che prevede specifici limiti:

• intervento chirurgico diverso da grande intervento (come da elenco allegato in calce alla Guida al Piano sanitario) con l’applicazione di uno scoperto del 40% con un minimo non indennizzabile di € 2.400
• grande intervento chirurgico (come da elenco allegato in calce alla Guida al Piano sanitario) con l’applicazione di uno scoperto del 40% con un minimo non indennizzabile di € 950
• ricovero senza intervento chirurgico con l’applicazione di uno scoperto del 40% con un minimo non indennizzabile di € 2.400
• day surgery diverso da grande intervento chirurgico (come da elenco allegato in calce alla Guida al Piano sanitario) con l’applicazione di uno scoperto del 40% con un minimo non indennizzabile di € 1.300
• day surgery per grande intervento chirurgico (come da elenco allegato in calce alla Guida al Piano sanitario) con l’applicazione di uno scoperto del 40% con un minimo non indennizzabile di € 850
• day hospital con l’applicazione di uno scoperto del 40% con un minimo non indennizzabile di € 1.300
• intervento chirurgico ambulatoriale per grande intervento chirurgico (come da elenco allegato in calce alla Guida al Piano sanitario) con l’applicazione di uno scoperto del 40% con un minimo non indennizzabile di € 850

Nei casi in cui le prestazioni pre e post ricovero vengano richieste in strutture diverse da quelle in cui si è effettuato il ricovero, valgono le specifiche riportate nell’art. 7 delle Condizioni generali di assicurazione.

ESEMPIO (Grande Intervento chirurgico)
Fattura di € 30.000; il rimborso sarà di € 18.000 (€ 30.000 – 40% scoperto che si applica in quanto maggiore del minimo non indennizzabile).
A carico dell’Iscritto rimarranno € 12.000 non rimborsabili.

In caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Sanimoda ed effettuate da medici non convenzionati.

Tutte le spese relative al ricovero verranno liquidate in forma rimborsuale con le modalità previste per il ricovero in strutture non convenzionate.

In caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale

Vengono rimborsate nei limiti previsti ai diversi punti, le eventuali spese per trattamento alberghiero o per ticket sanitari rimasti a carico dell’Iscritto durante il ricovero. In questo caso, però, l’Iscritto non potrà beneficiare dell’indennità sostitutiva.

L’Iscritto, qualora non richieda alcun rimborso, né per le prestazioni effettuate durante il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa (fatta eccezione delle prestazioni previste al punto “Rimborso spese e indennizzo per accompagnatore a seguito di ricovero in SSN/intramoenia o pagamento differenza alberghiera)”, avrà diritto a un’indennità di € 25 per ogni notte di ricovero per un periodo non superiore a 150 giorni per ogni ricovero.

È compreso il day hospital/day surgery ad eccezione del day hospital/day surgery a seguito di grande intervento chirurgico, come da elenco allegato in calce. In caso di grande intervento chirurgico, intendendo per tali quelli elencati in calce, l’Iscritto avrà diritto a un’indennità di € 50 per ogni notte di ricovero per un periodo non superiore a 150 giorni per ogni ricovero, fermo il resto.

ESEMPIO
Per un ricovero con data d’ingresso in istituto di cura il 1° marzo e data di dimissioni il 6 marzo, per il calcolo dell’importo da erogare si contano le notti trascorse in istituto di cura, in questo caso: € 25  x 5 notti il rimborso sarà di € 125.
In caso di grande intervento chirurgico: € 50 x 5 notti il rimborso sarà di €250.

In caso di ricovero o di indennità giornaliera da ricovero è necessario allegare copia della cartella clinica, completa della scheda di dimissione ospedaliera (SDO), conforme all’originale.
In caso di intervento chirurgico ambulatoriale per grande intervento chirurgico (come da elenco allegato in calce alla Guida al Piano sanitario), copia completa della documentazione clinica.
Per una corretta valutazione della richiesta di rimborso Sanimoda, per il tramite di UniSalute, avrà sempre la facoltà di richiedere anche la produzione degli originali ed eventuale documentazione integrativa.